輸尿管球囊擴張術(shù)氵臺療良性輸尿管狹窄時,利用球囊使輸尿管壁均勻受力的特點,使狹窄部位的瘢痕組織斷裂,擴大輸尿管內(nèi)徑,使其尿道再通,緩解腎盂積水。有學(xué)者研究認為只要導(dǎo)絲及導(dǎo)管能通過輸尿管狹窄段,球囊擴張術(shù)就可作為一種氵臺療方案。術(shù)后需留置D-J管,起到輸尿管內(nèi)支撐和引流作用,使擴張的狹窄部位變寬,充分引流尿液、血塊等,有利于輸尿管內(nèi)壁粘膜增生修復(fù)。此種方法操作簡便。多數(shù)學(xué)者研究認為留置D-J管的引流主要靠管周引流,引流的效果取決于D-J管的通暢性和輸尿管蠕動功能。理論上講,輸尿管內(nèi)留置單根D-J管,由于輸尿管周壓力作用,影響管內(nèi)尿液引流,放置兩個支架管,可通過兩個管周引流,不但機械性擴張狹窄段,還有功能性增強輸尿管蠕動的作用。但也有文獻報道,增加雙D-J管的數(shù)目有利于實現(xiàn)管周的引流,從而有利于輸尿管新生粘膜沿著寬敞的內(nèi)壁修復(fù),降低術(shù)后再狹窄的可能性。還有研究稱球囊擴張術(shù)后留置兩根D-J管,利用兩根管間較大的空間,可形成有效的管周引流,從而達到良好的引流尿液作用,氵臺療的有效率優(yōu)于單根D-J管,減少術(shù)后再狹窄的發(fā)生率。體外細圈套器輔助牽引法,組織夾不易脫離,一次完整切除率高,在上消化道困難ESD術(shù)中應(yīng)用更具優(yōu)勢。內(nèi)蒙古輸尿管球囊擴張術(shù)風(fēng)險
薩氏錐形硅膠擴張?zhí)綏l含安全彈黃導(dǎo)絲支架推送器,支架我們采用國產(chǎn)鎳鐵合金帶膜支架常洲智業(yè)醫(yī)療儀器研究所目前國內(nèi)外通用的方法有內(nèi)鏡與鏡結(jié)合下放里支架或單純在內(nèi)鏡下放置支架我們均在內(nèi)鏡直視下放里對有瘩口的患者,我們在內(nèi)鏡下放置導(dǎo)絲后,于線透礻見下,確定導(dǎo)絲的位置于胃腔中,方進行下一步的操作術(shù)前在支架推送器的內(nèi)套管前端作一標記這樣內(nèi)套管前端標記處便為支架上端常規(guī)用丁卡因噴喉次,咽喉部麻醉后,患者取左側(cè)臥位,口腔內(nèi)置牙墊,插至狹窄段上端,觀察狹窄口大小,周圍粘膜情況等內(nèi)鏡直視下插入安全彈簧導(dǎo)絲通過狹窄段,退出內(nèi)鏡對有狹窄的用薩氏探條依次從擴至擴張后退出探條,保留導(dǎo)絲,再次插入內(nèi)鏡,測量狹窄段上緣距門齒的距離,狹窄段的長度,一般所選支架須超過狹窄段上下端各一,選好支架,裝入推送器內(nèi)備用用活檢鉗或注射器于狹窄段上緣處咬取或注射定位。內(nèi)蒙古輸尿管球囊擴張術(shù)風(fēng)險冷活檢鉗切除息肉時,需多次鉗除,創(chuàng)面滲血模糊手術(shù)視野,常常會影響下一次的鉗除,導(dǎo)致息肉殘留率高。
輸尿管狹窄為常見的泌尿系統(tǒng)疾病,可分為原發(fā)性輸尿管狹窄與繼發(fā)性輸尿管狹窄,原發(fā)忄生病變目前的氵臺療金標準方法為開放性或腹腔鏡下狹窄段切除與吻合氵臺療,截至目前,尚無相關(guān)研究表明原發(fā)性輸尿管狹窄氵臺療中腔內(nèi)技術(shù)優(yōu)于腹腔鏡或開放手術(shù)。但在對繼發(fā)忄生病變進行氵臺療時,尤其是外科手術(shù)后導(dǎo)致的輸尿管狹窄,由于初次手術(shù)區(qū)域發(fā)生明顯的組織粘連,且輸尿管血液供給受到破壞,導(dǎo)致繼發(fā)性輸尿管狹窄再次手術(shù)的難度大,且損傷更為明顯,易引發(fā)輸尿管再狹窄、漏尿、斷裂等,加之再次開放手術(shù)的實施會使患者心理壓力加大,若手術(shù)失敗,則易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛,因此球囊擴張術(shù)在繼發(fā)性輸尿管狹窄中的應(yīng)用率逐漸提高。
經(jīng)黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下三腔喂養(yǎng)管置入法可分為經(jīng)口胃鏡導(dǎo)絲置入法和經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲置入法。經(jīng)口胃鏡導(dǎo)絲置入法與經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲置入法比較,增加了口鼻交換的步驟,但兩種方法均有較高的置入率。對于有條件的醫(yī)院,經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲安置方法更好;對于基層醫(yī)院,無經(jīng)鼻胃鏡,用經(jīng)口胃鏡也可以解決此類患者三腔喂養(yǎng)管的安置問題。經(jīng)黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下三腔喂養(yǎng)管置入法操作方法簡單,亻又需要熟練的胃鏡操作技巧即可,操作時間短,成功率高,并發(fā)癥少,患者接受度高。因此,在臨床工作中,可以考慮將經(jīng)胃鏡黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入三腔喂養(yǎng)管作為上消化道狹窄患者腸內(nèi)營養(yǎng)的頭選方案。當息肉大小超過3mm時仍建議使用冷圈套息肉切除術(shù)。
傳統(tǒng)黃斑馬導(dǎo)絲亻又有頭端5cm親水軟頭,頂端呈直頭,450cm的長度不能旋轉(zhuǎn),改變方向困難,可控性差,因此采用黃斑馬導(dǎo)絲行肝內(nèi)膽管超選擇性插管時,往往利用注射造影劑明確肝內(nèi)膽管方向,再通過調(diào)整導(dǎo)管和肝內(nèi)膽管的相對位置進行超選擇性插管,而注射的造影劑如不能充分引流,可以引起嚴重的膽道澸染,甚至菌血癥、敗血癥,嚴重者甚至影響患者的生命。即使對于經(jīng)驗豐富的操作者,利用黃斑馬導(dǎo)絲進行肝內(nèi)膽管超選擇性插管成功率也并不高。及時發(fā)現(xiàn)息肉并完整切除對降低結(jié)直腸ai發(fā)生率有重要意義,是預(yù)防結(jié)直腸ai和降低結(jié)直腸ai的重要措施。內(nèi)蒙古輸尿管球囊擴張術(shù)風(fēng)險
輸尿管鏡直視下球囊擴張術(shù)可有效提升繼發(fā)性輸尿管狹窄的氵臺療效果,且不會明顯影響術(shù)后康復(fù)效率。內(nèi)蒙古輸尿管球囊擴張術(shù)風(fēng)險
鎳鈦合金超滑導(dǎo)絲具有良好的生物相容性。在物理性能上,與當前臨床上常使用的相同規(guī)格的泰爾茂黑泥鰍導(dǎo)絲相比,具有更小的摩擦系數(shù)及耐摩擦性能,還具有較好的前端超彈性和形狀記憶性能。在動物實驗中,具有更好的使用手感、能更好地導(dǎo)入血管和血管的側(cè)枝及對直徑大于1.3mm的血管無內(nèi)皮損傷。鎳鈦合金超滑導(dǎo)絲在使用過程中可避免出現(xiàn)導(dǎo)絲纏繞打結(jié)、內(nèi)臟血管損傷、導(dǎo)絲斷裂滯留患者體腔內(nèi)、涂層材料脫落引發(fā)或?qū)е挛<吧难芮蛔枞瘸R姴l(fā)癥。為介入手術(shù)的安全性提供良好保障。內(nèi)蒙古輸尿管球囊擴張術(shù)風(fēng)險