膽總管結石zhi療方式有開腹或腹腔鏡下膽管切開取石、經皮經肝zhi療（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ、Ｃｈｏｌａｎｇｉａｌ、Ｄｒａｉｎａｇｅ，ＰＴＣＤ）、經內鏡逆行胰膽管造影術（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ、ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）等。隨著內鏡下ru頭括約肌切開術（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ、ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）、內鏡下球囊擴張術（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ、ｐａｐｉｌｌａｒｙｂａｌｌｏｏｎ、ｄｉｌａｔｉｏｎ，ＥＰＢＤ）的發展，ＥＲＣＰ由一項診斷性技術變成了zhi療性技術。且因為創傷小、花費少、患者恢復快等優點從其他zhi療性技術中脫穎而出，逐漸成為了膽總管結石的主要zhi療方式。碎石時造影劑不會經過擴張的ru頭大量流出膽道，結石顯影效果充分，便于判斷結石位置及精確碎石。浙江外科導引器

可調彎鞘管所經過的路徑包括髂動脈彎曲段、髂動脈與腹主動脈的成角以及腹主動脈的彎曲段，由于人體的髂動脈呈前后方向弧形彎曲，彎曲弧度半徑約為30mm；髂動脈與腹主動脈的成角約為90°~150°；腹主動脈段的彎曲由于腹主動脈直徑較大，其彎曲成角對于外徑小于股動脈直徑平均值的鞘管通過性影響較小。綜上，鞘管需要具備一定的柔順性，彎曲半徑為30mm時不應有硬彎和折痕。腎動脈水平的腹主動脈的直徑一般為15mm~20mm，腎動脈直徑一般為5mm~7mm。手術操作中鞘管經髂動脈走向腹主動脈，然后彎曲的頭端進入腎動脈，從而建立體外至體內的手術通道。在彎曲過程中，應盡量減小鞘管頭端對血管內壁的接觸與摩擦，減小對血管內膜的損傷。同時彎曲的鞘管還需要保證內腔不要丟失，為其他器械提供工作通道。浙江外科導引器膽囊管內徑在2到3mm之間，擴張成功率為85.7%。

常規將內鏡由病人口腔進入， 經過會厭處至食管，沿胃大彎行徑進鏡，并觀察胃內是否有潴留物；近胃竇處 調整鏡頭角度進入十二指腸，觀察十二指腸是否潰瘍、出血、異常腫物；尋找 十二指腸ru頭，并觀察十二指腸ru頭形狀、是否充血、水腫；造影導管沿工作 孔道進入并經ru頭處插管，膽總管內置入斑馬導絲并注入造影劑，術中造影評 估膽總管直徑，是否充盈缺損以證實結石存在，并根據結石直徑、十二指腸ru頭狀況、CBD的直徑判斷是否行內鏡下ru頭球囊擴張（Endoscopic Papillary  Balloon Dilatation，EPBD）、三腔取石球囊取石或取石網籃輔助取石，結石成功 取出后球囊封堵造影核實是否結石殘留，常規導絲引導下置入外徑 6-8Fr的細 長聚乙烯鼻膽管。

針對不同類型的微創介入手術，其手術路徑也不同，則對介入可調彎鞘管的設計需求也不相同，可調彎鞘管的設計需要結合臨床應用以及病人體內的不同的生理結構，包括：入路的位置，入路的血管直徑，路徑的彎曲角度，到達靶血管的彎曲角度，靶血管附近的彎曲空間，血流動力學，血液溫度，輸送的器械的硬度柔順性以及尺寸等因素。本文以微創介入手術植入腎動脈支架使用可調彎鞘管建立通道為例，展開對可調彎鞘管設計需求的分析。以血管外科介入手術腎動脈微創介入手術植入腎動脈支架的手術介入點為股動脈，鞘管經股動脈介入點向上輸送，經過髂動脈到達腹主動脈，鞘管頭端到達腎動脈水平位置時，開始操作手柄使鞘管的頭端彎曲進入到腎動脈，從而建立手術通路，為腎動脈擴張球囊以及腎動脈支架提供路徑。十二指腸ru頭小切開聯合球囊擴張術擴張30s與3min在zhi療膽總管結石時均能取得良好的效果。

LTCBDE手術成功的關鍵在于膽道鏡能否進入膽囊管，目前有多種進鏡方 式，根據膽囊管內徑及結石大小的不同，可選擇膽囊管橫形切開或“T”形切開 進鏡，若仍進鏡困難，還可選擇匯合部小切開，即除切開膽囊管外，還將匯 合部切開3~5mm。此外，球囊導管擴張膽囊管后進鏡也是一種不錯的選擇。雖然多數膽總管 繼發結石患者由于膽囊排石過程，膽囊管有不同程度的擴張，但仍有部分患者 排石過程中引起膽囊管炎癥，導致管壁增厚、管腔狹窄 ，膽囊管內徑小于 4.9mm，使得膽道鏡進鏡困難，我們可通過球囊導管擴張膽囊管增加膽囊管內 徑以提高此類手術的成功率。LC+LTCBDE可作為膽囊結石合并膽總管結石的yi線zhi療。貴州咽鼓管球囊導引器

ESBD擴張30s與3min在術后胰腺炎、出血、穿孔、膽道gan染的發 生率無差異。浙江外科導引器

非血管介入一般是經人體自然的開口或直接經皮膚穿刺至病變組織建立通道，根據內窺鏡、超聲、核磁共振或者X射線數字影像機等影像設備的輔助下，導入器械、藥物或者手術機械手進行氵臺療的方法，術中手術器械或者輔助器械均不進入血管系統。鞘管是介入手術中蕞常用、蕞重要的醫療器械之一。介入鞘管通常被用來建立患者體內病變部位與外界操作端的通道，以導入或導出診療器械或藥物、體液等，達到避免使用外科手術的目的。可知，器械或者藥物必須借助鞘管的通道才能被送到病變部位。浙江外科導引器