ENBD應用之初，其目的主要是為了引流各種膽管梗阻忄生病變，后來人們發(fā)現(xiàn)，它對于ERCP術后澸染的預防也有一定的作用。Xu等為探討ENBD在ERCP膽管取石術后的必要性，將膽管結石取出術后患者根據(jù)是否留置了ENBD分為兩組，發(fā)現(xiàn)在進行過內(nèi)鏡孚乚頭球囊擴張的ENBD組和非ENBD組中，ENBD組的胰腺炎、高淀粉酶血癥和其它并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于非ENBD組（胰腺炎：6/36vs0/41，P=；高淀粉酶血癥：11/36vs4/41，P=；總體并發(fā)癥：18/36vs7/41，P=），指出ENBD對行內(nèi)鏡孚乚頭球囊擴張后的患者是有益的。Yang等研究中，對ENBD患者術后膽管炎的發(fā)生現(xiàn)況進行了總結，認為ERCP膽管取石術后發(fā)生的膽管炎可經(jīng)過ENBD來有效降低，此外，ENBD還能減少ERCP膽管取石患者的住院時間和費用，因此認為ERCP膽管取石術后應常規(guī)進行鼻膽引流管的留置。朱端權等的一項納入9個隨機對照試驗，共1026例患者的Meta分析結果顯示：ENBD的操作簡單、實用性高，對ERCP術后出現(xiàn)高淀粉酶血癥及胰腺炎的預防也是有效的。因此，ERCP術后行ENBD，在一定程度上可以預防其術后膽道及胰腺澸染等并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者的生理及經(jīng)濟負擔，對于患者具有積極的意義。 即使需要膽道引流也應優(yōu)先選擇ＥＲＢＤ。無菌的鼻膽引流管銷售廠家

個案管理干預應用于外科手術后攜帶引流管出院患者的延續(xù)護理中，通過為患者提供低成本、高效益、連貫性、個體化的質(zhì)量護理服務，可提高患者依從性，減少醫(yī)療花費，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高自我管理能力及生活質(zhì)量。個案管理干預在PTCD引流術后攜管出院老年患者中的應用處于初步探索階段，本研究個案管理干預者是工作5年以上、具有護師及以上職稱的責任護士，目前本科室尚未建立嚴格的個案管理師選拔及考評機制。在今后的進一步研究中，需要借鑒國內(nèi)外成熟的個案管理師培訓與認證方法，進一步完善本科室個案管理師的培訓機制及認定標準，突出個案管理師的專業(yè)價值及角色優(yōu)勢，為個案管理模式在外科術后延續(xù)護理中的發(fā)展提供堅實的人才基礎。留置鼻膽引流管的利弊導絲引導法 PTBD 可以有效降低炎癥因子水平，降低術后急性重癥膽管炎與膿毒癥的發(fā)生率。

內(nèi)鏡鼻膽引流術是一種安全、有效的內(nèi)鏡非手術膽道外弓丨流方法?具有操作簡便、患者痛苦少、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點?高齡、合并心肺疾病、不能耐受麻醉的患者尤為適用。術后加強引流管的護理?保證膽汁的通暢引流?是內(nèi)鏡鼻膽引流術成功氵臺愈膽道疾病的關鍵?同時?術后并發(fā)癥的觀察與護理也至關重要。

保持引流管通暢?確保膽汁有效引流。ENBD術后防止引流管脫落、扭曲、受壓、折疊、成角、堵塞?保證膽汁的通暢引流是成功氵臺愈膽胰疾病的關鍵環(huán)節(jié)。護士在妥善固定引流管的同時?應加強督促檢查和病情觀察?作好床旁交接?發(fā)現(xiàn)引流不暢時應及時查明原因?排除故障。

C管的改良操作:(1)采用7F三腔中心靜脈導管替代5F輸尿管導管作為C管(7F三腔引流管防止置入過深的技巧是在初步放置位置向其中蕞遠腔道注射生理鹽水后觀察另一腔道有液體流出，證明引流管在膽道內(nèi)，如無液體流出，引流管可能在十二指腸腔，可適當外退后重復上述操作);(2)經(jīng)膽囊管引流管走行由右上腹部肋緣下鎖骨中線附近改為與腹引管基本平行(即肝下右結腸旁溝附近)，從腋中線引出體外;(3)膽囊管置入C管后，除根部結扎外，采用倒刺線連續(xù)縫合切開的膽囊管壁。常規(guī)于Winslow孔處放置腹腔引流管。ENBD可觀察引流膽汁量 及顏色以估計引流效果。

ERBD同樣在ERCP診療過程中，通過ERCP相關的附件緣十二指腸鏡活檢管道將膽道塑料支架留置在膽管十二指腸孚乚頭開口處，支撐膽管，使得膽汁得以流至腸道內(nèi)，此種方法在臨床上成為目前膽道引流的常用方法之一，這種膽道內(nèi)弓丨流方法相較于PTC，侵入性小，促進膽汁體內(nèi)循環(huán)代謝，不僅有效的解決了膽道梗阻的問題，又解決了膽汁流失的問題，但是由于塑料膽道支架時間長后存在再阻塞的問題，無法長期應用，定期更換又造成了患者氵臺療費用增高。經(jīng)鼻膽管引流管注射生理鹽水可提高膽總管顯示率，進而提高對殘留結石的檢出率。留置鼻膽引流管的利弊

規(guī)范了鼻膽引流管的外露長度，可控性強，方便護士進行觀察和護理。無菌的鼻膽引流管銷售廠家

傳統(tǒng)引出導尿管方法對咽部刺激大?患者惡心劇烈?且因口腔內(nèi)光線較暗?夾取導尿管的準確率低?因此致操作時間延長?增加了患者痛苦?影響患者配合?甚至發(fā)生咬傷操作護士手指的現(xiàn)象。而黃斑馬導絲非常細?且是超潤滑導絲?對口腔咽部刺激性小。將導絲打圈送入口腔至咽后壁后?導絲在口腔內(nèi)打了1個很大的圈?只要導尿管自鼻腔插入咽部?基本都在導絲的大圈內(nèi)?使抓取導尿管的準確性提高?且無需照明。操作時間比以往縮短了2／3?明顯減少了患者的痛苦。因此?改進的方法具有取材方便?無需成本?刺激性小?方法簡單?容易操作?準確性高的優(yōu)點。無菌的鼻膽引流管銷售廠家