膽管支架再狹窄是多種因素共同作用的復(fù)雜過程，常包括zhong瘤進(jìn)展、膽砂淤積和肉芽組織增生等。惡性zhong瘤浸潤發(fā)展可穿過支架網(wǎng)孔或沿支架外側(cè)生長，造成支架內(nèi)或支架兩端梗阻;不光滑的支架表面由于細(xì)菌的黏附和繁殖，促使膽泥淤積和肉芽組織增生;局部接受手術(shù)或放療，也可能發(fā)生瘢痕性狹窄。因此明確支架內(nèi)梗阻的原因?qū)M(jìn)一步zhi療有著重要的指導(dǎo)意義，尤其對于已經(jīng)發(fā)生zhong瘤耐藥后的進(jìn)一步zhong瘤干預(yù)具有巨大價值。(1)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管內(nèi)鉗夾活檢技術(shù)的he心是要開通膽管支架梗阻區(qū)，建立活檢鞘管的安全路徑，以完成支架梗阻區(qū)活檢;(2)導(dǎo)管導(dǎo)絲通過梗阻區(qū)時，可以采用導(dǎo)絲頭端成袢技術(shù)以減少導(dǎo)絲進(jìn)入支架網(wǎng)眼;(3)活檢鉗主要使用非嚙齒活檢鉗，否則活檢鉗容易鉗夾到支架的金屬絲，導(dǎo)致支架斷裂;(4)活檢鉗張開準(zhǔn)備鉗夾時，向前輕推5mm，以夾取更多的梗阻區(qū)組織;(5)若梗阻段較長，建議采用分段取材模式，以提高樣本的代表性;(6)建議先取材后球囊擴(kuò)張成形術(shù)，以減少組織細(xì)胞受壓變形。胃微小息肉患者應(yīng)用胃鏡下熱活檢鉗電灼氵臺療療效確切，具有較高的安全性。山東國內(nèi)活檢鉗

為了保證熱活檢鉗摘除消化道息肉的臨床效果，手術(shù)之前需要進(jìn)行荃面的腔鏡檢查，了解息肉性質(zhì)、數(shù)目、大小和形態(tài)，排除惡忄生病變和可疑病變，患者在手術(shù)之前需要接受血常規(guī)、血糖和凝血功能檢驗，配合術(shù)中止血、術(shù)后休息、飲食保健、尿糖檢查等措施，有效預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)出血、穿孔、創(chuàng)面不愈合等并發(fā)癥，手術(shù)之前需要給予適當(dāng)消化道解痙劑，做好消化道準(zhǔn)備，方便息肉定位，準(zhǔn)確摘除，并且手術(shù)過程中注意適當(dāng)變更體wei，將息肉置于視野中眏，從活檢鉗孔置入活檢鉗，逐一摘除息肉，某一區(qū)域有多枚息肉時，需先摘除低位息肉，順次摘除，避免創(chuàng)面滲血導(dǎo)致視野模糊影響手術(shù)操作。安徽國內(nèi)活檢鉗熱活檢鉗聯(lián)合黏膜下注射氵臺療結(jié)直腸微小息禸具有出血、月復(fù)痛等并發(fā)癥少的優(yōu)勢。

通常使用1.8mm標(biāo)準(zhǔn)活檢鉗易取得滿意組織粒?；顧z鉗使用前應(yīng)標(biāo)記刻度，方便術(shù)者活檢取材時知悉活檢鉗進(jìn)入深度。以手術(shù)刀或刻刀，自1.8mm活檢鉗前端每5mm刻小細(xì)道，圍圓周每120°刻一小細(xì)道，刻至20mm，共劃刻3組，9個刻度。使用常規(guī)呼吸內(nèi)鏡，準(zhǔn)確把握活檢鉗先端少許前出zhi療孔道（前出活檢鉗全部合頁部，約9mm）并于顯示器可見。不可過分前出，以免喪失硬度。連同鏡身一起推進(jìn)，使活檢鉗通過建隧并深入。當(dāng)1.8mm標(biāo)準(zhǔn)活檢鉗的合頁部深入建隧并再少許推進(jìn)（共深入10mm以上）后，助手嘗試反復(fù)開鉗，以使活檢鉗處于開鉗姿勢。

利用導(dǎo)絲進(jìn)行肝內(nèi)膽管超選擇性插管是臨床診療的難題，如果導(dǎo)絲無法超選擇性插入靶向膽管，診療無法進(jìn)行將導(dǎo)致操作失敗。目前所用的導(dǎo)絲通常有彎頭血管造影導(dǎo)絲(簡稱泥鰍導(dǎo)絲)與超親水性軟頭導(dǎo)絲(簡稱黃斑馬導(dǎo)絲)。有研究表明在EＲCP插管中泥鰍導(dǎo)絲比黃斑馬導(dǎo)絲更易于插管，尤其在插管困難病例中可以取代斑馬導(dǎo)絲插管。但對于兩者在EＲCP肝內(nèi)膽管超選擇性插管方面的對照研究鮮見報道。本研究對泥鰍導(dǎo)絲與黃斑馬導(dǎo)絲在EＲCP中行肝內(nèi)膽管超選擇性插管的效果進(jìn)行對比。胃微小息肉采用胃鏡下熱活檢鉗電灼氵臺療效果顯渚。

經(jīng)超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)是診斷肝臟實質(zhì)xing病變更有效的方式，該方式應(yīng)用超聲的方式同肝臟穿刺活檢術(shù)結(jié)合，可以使影像學(xué)、組織病理學(xué)結(jié)合起來，這樣不但可有效彌補(bǔ)影像學(xué)診斷上的不足，而且提高組織細(xì)胞取樣成功率、準(zhǔn)確性，使得診斷及鑒別疾病準(zhǔn)確度顯著提高。采取超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)的診斷敏感度與準(zhǔn)確度均高于超聲檢查。分析原因主要是經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)，主要的特點是能夠?qū)崿F(xiàn)從傳統(tǒng)盲穿向jing準(zhǔn)穿刺的飛躍，并能實施動態(tài)觀察活檢針對于病變?nèi)〔牡娘@示，如此顯著提高穿刺活檢取材準(zhǔn)確度；檢查的過程中，通過使用活檢qiang，能夠很好的避免在穿刺過程中因為活檢qiang不穩(wěn)定引起組織碎片情況的發(fā)生，使得標(biāo)本取樣的完整性，并且外套針保護(hù)也能避免標(biāo)本組織的脫落，明顯提高診斷準(zhǔn)確性。熱活檢鉗電凝后創(chuàng)口組織變性,幾乎不會出血。廣東腸活檢鉗

內(nèi)鏡下通過熱活檢鉗切除結(jié)直腸直徑≤6mm的微小息肉，操作簡單、療效好、并發(fā)癥少。山東國內(nèi)活檢鉗

黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)插管組較傳統(tǒng)方法組一次性插管成功率較高、所用插管時間較短（P<0.05），兩組間的不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入三腔二囊管有效安全。黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)行三腔二囊管的置管，可有效提高管身的硬度，既可解決導(dǎo)管軟以致管身前端難以用力，又可克服插管過程中三腔二囊管被嘔出的現(xiàn)象，所以能提高插管的成功率。此方法看似繁瑣，實際上簡便易行，既不需要病人努力配合，又不會增加病人痛苦。山東國內(nèi)活檢鉗