PKP在臨床應用的適應證有①椎體贅生物引起的壓縮性骨折②因椎體骨質疏松出現的壓縮性骨折,癥狀較嚴重持續時間較長或者為了防止長期臥床而引發一系列并發癥者。③疼痛性骨折伴有骨壞死的。④骨折后不愈合或囊性變的。骨髓瘤、漿細胞瘤、骨結核溶骨性骨轉移瘤侵襲性椎體的血管瘤、椎體的和淋巴瘤引起的疼痛、骨結核溶骨性骨轉移瘤等疼痛癥狀明顯。 PKP的手術的禁忌癥也與PVP非常相同,肯定不能觸碰的禁忌證①穩定性骨折無癥狀的②其它診治方法有效。③骨量減少但無骨折征象的。④對PKP材料過敏。⑤有凝血障礙的。⑥有椎體骨髓炎。⑦無骨折疏松的急性創傷椎體骨折的。相對禁忌證:①嚴重椎體骨折,造成椎管容積變小。②需要3個椎體一塊診治。③穩定性骨折無痛超過2年的。④椎體壓縮程度超過75%者。⑤贅生物造成椎管容積變小的。⑥嚴重心肺疾病者或體質極度虛弱不能耐受手術者等。⑦椎弓根骨折,椎體骨折合并神經損傷。⑧病變椎體后壁骨質破壞或不完整者。椎體球囊不能用于無痛的VCFS、VCFS不是疼痛的主要原因、或者骨質疏松癥預防患者。陜西體球囊擴張適應癥
應用PKP診治老年人新鮮骨質疏松性椎體壓縮性骨折病人后,總結以下結論:①PKP能夠比較安全有效的診治老年人新鮮骨質疏松性椎體壓縮性骨折。②病人先行過伸復位后,然后再行PKP診治,能比較明顯的恢復椎體的高度。過去骨質疏松性椎體壓縮骨折以保守診治為主要診治方法,可以使病人癥狀緩解。但是骨質疏松的椎體壓縮后“真空”現象的出現,可以使骨折壓縮的椎體不愈合和椎體的穩定性差。還會引起腰背的慢性頑固性疼痛,嚴重的影響了患者的生活質量。一些文獻報告老年人新鮮骨質疏松性椎體壓縮性骨折行PKP診治后,會增加相鄰的椎體發生骨折危險性。陜西體球囊擴張適應癥椎體球囊材料具有良好的支撐性、生物相容性和生物持久性,具有抗表面降解和耐環境應力開裂等優良特點。
球囊二次撐開使壓縮椎體充分復位,增大了椎體內空腔,增加了骨水泥注入量,有助于傷椎強度及剛性的恢復,且注入時壓力較低,降低了骨水泥滲漏風險。此外,球囊二次擴張后可很大程度糾正椎體矢狀面變形,椎體復位效果理想,提高脊柱應力狀態,恢復脊柱生理功能,降低遠期脊柱結構退變風險。臨床在手術時應掌握好球囊二次擴張的部位及壓力,以防終板破裂,在注入骨水泥時應先行試探性注入少許,在兩個擴張腔內分次注入,以確保骨水泥在椎體內均勻彌散。
經皮二次球囊擴張椎體成形術的適應征與常規PKP基本一致,原則上適合PKP的患者均可行經皮二次球囊擴張椎體成形術。其主要適應征為病程在2周內、椎體后壁完整或雖有破損單未傷及神經者,對于脊柱后壁、后縱韌帶損傷以及不太嚴重的爆裂性椎體骨折也可行。而禁忌證主要為椎體嚴重變形、椎體爆裂型骨折且伴有神經損害表現、嚴重糖尿病等。綜上所述,經皮二次球囊擴張椎體成形術對骨質疏松性腰椎骨折診治的臨床療效確切,不增加手術創傷,操作較為簡便,能提高傷椎高度恢復效果,增加骨水泥注入量,提升椎體的強度和剛性,促進疼痛緩解及腰部功能恢復,值得推廣使用。椎體球囊主要用于做脊柱后凸成形手術時,擴張椎體形成空腔,以便注入骨水泥來恢復、穩定椎體。
球囊擴張椎體后凸成形術?通過經皮穿刺將兩枚可擴張球囊置入傷椎內?擴張球囊抬開終板?將骨折復位?并向椎體內注入骨水泥錨固骨折?使得脊柱正常力線和力學強度得以恢復?同時術中可對組織進行活檢?明確疾病的病理學診斷?而且骨水泥滲漏等并發癥發生率低。實踐證明這一技術能夠微創地達到復位固定骨折?迅速止痛和改善功能的目的?在老年骨質疏松性脊柱骨折的診治上取得了滿意的近期療效。老年骨質疏松性脊柱爆裂型骨折被視為球囊擴張椎體后凸成形術的禁忌證。椎體球囊擴張成形術的患者多為需要手術診療才能緩解癥狀或者避免因長期臥床引發并發癥的患者。陜西體球囊擴張適應癥
椎體球囊雙側穿刺可保持骨水泥二側基本對稱、均勻,保證脊柱載荷的平衡性,同時也避免了骨水泥滲漏的風險。陜西體球囊擴張適應癥
Jack椎體擴張器與球囊椎體后凸成形相比,Jack椎體擴張器后凸成形在改善Cobb角、改善椎體前緣高度以及降低骨水泥滲漏率方面顯得更有優勢。隨著微創技術的發展及手術器械的更新迭代,BKP因具有快速止痛、能較大程度恢復椎體丟失高度及較少的并發癥發生率等特點,進而逐漸取代這些方面相對劣勢的PVP。然而,隨著BKP使用及研究的深入,BKP存在的問題也逐漸凸顯出來:①由于球囊通過氣體壓力進行擴張,氣體的流動性使得球囊容易向阻力較小的空間擴張,方向很難控制,無法對塌陷位置椎體進行定量支撐,易導致空腔的產生;②球囊的不規則擴張容易使原有椎體裂隙進一步增大,增加術后骨水泥滲漏風險;③球囊擴張操作系統價格昂貴。這迫使研究者尋求更加高效、安全的診治手段。陜西體球囊擴張適應癥
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