消化內鏡下可旋轉重復開閉軟組織鈦夾止血zhi療上消化道出血患者可減少止血夾使用數量和輸血量，延長止血夾脫落時間，提高即時止血率和止血有效率，降低再出血率，效果優于內鏡下金屬鈦夾止血zhi療。上消化道出血是以嘔血、黑便為表現的臨床急危重癥，嚴重時可引起失血性休克，致使周圍循環衰竭。臨床以止血為zhi療重點，消化內鏡下機械性止血為主要zhi療手段，但止血方式存在差異。既往常用金屬鈦夾止血，可有效夾閉病灶出血點，阻斷消化道黏膜內部滋養血管血流，達到機械性止血的效果，但不能重復開閉，夾閉后需立即釋放，其夾子放置位置影響術中視野和其他夾子的放置。可旋轉重復開閉軟組織鈦夾可反復開合，當其角度出現偏移時可通過旋轉手柄調節閉合角度，止血效果更好。 經消化內鏡上止血夾zhi療胃十二指腸出血效果優于注射腎上腺素止血 , 更具有應用價值。內蒙古手術止血夾

內鏡下鈦夾是利用一種特制的鈦夾鉗，夾鉗創面周圍組織，可達到止血和封閉創面的目的，其原理與外科血管縫扎的原理相似，屬于一種機械止血的方式，將其用于消化性潰瘍出血患者的臨床zhi療中，具有較高的安全性。消化性潰瘍出血是臨床常見的并發癥，其zhi療主要分為一般、藥物、內鏡下zhi療等。內鏡下電凝與內鏡下鈦夾均為消化性潰瘍患者的常用術式，其中內鏡下電凝是用較低電流對出血組織加熱，使液體揮發、組織干燥凝固、封閉血管，從而達到止血的目的，此術式可使消化性潰瘍出血快速止血。甘肅止血夾使用鈦夾夾住息肉，可防范切除過深，降低出血、穿孔率。

    內鏡下zhi療R-NENs的常用的主要方法是EMR、改良EMR、ESD及ESE等。EMR操作過程較簡單，安全性高，便于內鏡醫生掌握。近年來ESD快速發展和普及，在一些薈萃分析中發現，與EMR相比較，ESDzhi療R-NENs更具有優勢，其整塊切除率及R0切除率更高一些，同時病變殘余及復發性較EMR低，故臨床上考慮R-NENs，完善相關檢查后符合內鏡下切除適應癥，已經極少應用傳統EMR切除R-NENs，常選擇ESD進行zhi療。隨著內鏡技術的發展，在傳統EMR、ESD、ESE的基礎上，改良后EMR的zhi療手段更加多元化，技術也慢慢完善，提升了R-NENs內鏡下zhi療的安全系數和有效率。由于ESD操作難度大，不良事件發生率高，基層醫院開展困難，故目前尋找一種操作簡便、安全性高且R0切除率高的改良EMR，成為目前研究的熱點。

    結腸息肉患者在內鏡下高頻電凝電切術基礎上聯用鈦夾展開zhi療，可降低氧化應激程度及炎性反應水平，具更高安全性。結腸息肉是一形態學名詞，泛指結腸黏膜層隆起xing病變，包括zhong瘤性和非zhong瘤xing病變。在未對病理性質進行明確前，可按息肉定義，明確病理性質后，依據部位直接制訂病理診斷學名稱，如結腸管狀腺瘤、直腸中分化腺ai、結腸炎xing息肉等。結腸息肉在消化科常見，近年來，隨著人口老齡化加劇、公眾生活行為改變、食物安全水平降低，加之腸鏡技術的嫻熟掌握，明顯增加了本病的檢出率。結腸息肉包括zhong瘤xing息肉及非zhong瘤xing息肉，其中，zhong瘤xing息肉可有或無非典型增生腺瘤伴發，包括混合性腺瘤、管狀腺瘤等，可誘發貧血、腸梗阻等癥狀，易增加ai變風險，需開展zhi療。非zhong瘤xing息肉包括炎xing息肉、增生xing息肉等，可觀察或實施擇期手術。外科手術創傷較大，內鏡下高頻電凝電切可規避傳統開放手術的不足，降低創傷程度。 胃息肉切除術中采取預防性止血夾可有效止血，預防遲發性出血發生。

    EMR是一種操作簡便且安全性高的方法，常用于切除局限于粘膜或淺表粘膜下層的小zhong瘤，但有切除不完全的風險，其可行性尚不確定。據報道，EMR切除R-NENs的R0切除率較低，jin為。而ESD的R0切除率明顯高于傳統的EMR，但ESD及ESE操作難度系數高，對內鏡醫師的操作技術要求高，且花費較高，這在一定水平上限定了其推廣運用。為了盡可能應用簡便、安全且R0切除率與ESD和ESE相近的方法，改良EMR應運而生。改良EMR主要包括雙通道EMR、帽輔助內鏡下黏膜切除術（cap-assistedendoscopicmucosalresection,EMR-C）、結扎輔助內鏡黏膜下切除術（ligation-assistedendoscopicsubmucosalresection,ESMR-L）和環狀預切后EMR(EMRaftercircumferentialpre-cutting,EMR-P)。 使用高頻電凝電切術的同時，可結合鈦夾進行zhi療，能解決創面出血以及小血管等問題，在過程中安全性較高。甘肅止血夾使用

胃鏡下尼龍繩套扎聯合金屬止血夾的應用，止血效果非常xian著。內蒙古手術止血夾

    EMR-C的R0切除率明顯高于傳統EMR，EMR-Czhi療較小的R-NENs的手術時間比ESDxian著縮短，而不良事件發生率及R0切除率與ESD相比無明顯優勢。另一項研究顯示，ESMR-Lzhi療有xian著優勢，對于直徑不超過10mm的R-NENs，R0切除率高達。故改良EMR值得推廣應用。但在上述改良EMR中，雙通道EMR必須應用并不普及的雙通道內鏡，ESMR-L需要應用套扎器輔助，操作過程略繁瑣，費用并不低。EMR-P是用注射針將生理鹽水向黏膜下注射使病變隆起，使用圈套的jian端或特殊的內鏡切刀做一個圓周切開(預切)，再用圈套切除zhong瘤；這種技術比其它改良EMR的優勢體現在它對切除zhong瘤的大小沒有限制。一種新型改良EMR—內鏡下止血夾圈套器組合黏膜下切除術（clip-and-snareassistedendoscopicsubmucosalresection,CS-ESMR）—可通過不同的、較常見及廉價器械組合，采用有序托舉、套切、夾閉的流程切除R-NENs。 內蒙古手術止血夾