腹腔鏡下膽囊切除術+膽總管探查術+術中膽道鏡取石術+膽總管一期縫合或T管引流：全身麻醉后，取頭高腳低15-20°，左傾10-15°，常規建立氣腹，按四孔法臍部、右側腋前線、右側鎖骨中心、劍突下2mm分別置放10mm、5mm、5mm、10mmTrocar，解剖膽囊三角，游離膽囊管、膽囊動脈后用Hemalock夾夾閉后離斷，然后切除膽囊。在膽囊管匯入膽總管平面上下采用電鉤或剪刀打開膽總管，送入膽道鏡，采用沖洗、取石籃取石取出膽管結石，膽道鏡探查結石是否取凈、膽總管下端是否通暢，判斷肝外膽管有無結石殘留或狹窄，如通暢直接采用4-0Vicryl可吸收縫線一期縫合膽總管，如懷疑肝外膽管可疑結石殘留、膽總管直接＜8mm或炎性狹窄即選擇放置T管。在溫氏孔置放腹腔引流管，腹腔引流管、T管分別經腋前線和右側鎖骨中線上戳孔引出，結束手術。術后觀察，如無膽漏及腹腔gan染，腹腔引流管術后3天內拔除。如放置T管，應在放置6周后行T管造影決定T管的拔除與否。取石球囊的有效擴張能夠減輕取石過程所帶來的損傷，同時有效充分的擴張具有壓迫止血的功能。西藏取石球囊的適應癥

膽囊切除術后繼發性膽總管結石多見于膽總管結石殘留遺漏或膽囊結石、肝內結石掉入膽總管形成。目前膽囊切除術后膽總管結石患者的主要zhi療手段為ERCP或外科腹腔鏡手術。既往研究表明，ERCP與腹腔鏡手術取石效果相當。由于受既往腹腔手術史的影響，腹腔粘連情況使腹腔鏡操作難度明顯增大，手術時間延長。ERCP不易受腹腔手術術后粘連情況的影響，創傷小，術后恢復快。本研究患者ERCP手術時間（98±60）min，術后住院時間2～18d，中位住院時間5d，手術時間短，創傷小，患者耐受性好。西藏取石球囊的適應癥內鏡下ru頭大球囊擴張術診療能減少對膽總管結石患者的創傷。

隨著現階段我國居民的生活水平在不斷的提高，膽總管結石發病率越來越高。一些較小結石雖然可自行排除，但是大部分都需要進行外科干預zhi療。膽總管結石阻塞膽總管后膽汁排泄不暢，易引起膽汁細菌滋生，出現急性膽管炎癥狀，部分患者如沒有及時有效zhi療病情會持續加重，在臨床上主要表現為病程進展快、癥狀明顯，嚴重時可引發急性梗阻化脈性膽管炎及重癥膜腺炎等相關并發癥。傳統的外科手術方式為開腹膽總管切開取石及Ｔ管引流術，但該術式創傷大，恢復慢，同時術后長期留置Ｔ管，給患者帶來不便。

ERCP術后行ENBD或ERBD均可有效引流膽汁，保持膽汁正常排泄，減輕膽管和胰管壓力，有效減少術后胰腺炎、高淀粉酶血癥、膽道gan染、殘留結石嵌頓等并發癥發生率。本組患者行ERBD18例，ENBD13例。ERBD屬于內引流，可放置較長時間，患者無不適感，且無膽汁、電解質流失，但這種方法不能直接觀察膽汁顏色和引流量，如懷疑膽道gan染無法收集膽汁進行細菌培養。ENBD屬于外引流，能直接觀察膽汁的引流量和性狀，且由于和外界相通，如果懷疑膽道gan染或堵管時，方便進行膽管造影、膽道沖洗或抽取膽汁進行細菌培養，但該方法患者不適感強，不宜長期放置，一般不超過2周。既往研究表明，ERBD和ENBD在緩解ERCP術后膽道炎癥、引流膽汁效果、并發癥發生率方面差異無統計學意義。取石球囊用于膽道內取石，包括泥沙樣結石、機械碎石后殘留在膽管中的殘余結石。

膽總管結石的發生與環境、飲食等因素密切相關，并隨著人們經濟水平的提升及生活水平的改善，膽總管結石發病率逐年升高，嚴重影響患者的日常生活及工作。內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）可替代傳統手術對膽總管結石患者進行氵臺療，該技術對于機體耐受能力較差患者較為適用。但該手術具有創傷，在術后有較多并發癥發生。在臨床氵臺療中有十二指腸鏡、腹腔鏡、膽道鏡三鏡聯合，各鏡相互補充，組合模式較多，不能完全替代。內鏡下切開取石與球囊擴張取石是氵臺療膽總管結石的主要辦法，都具有一定的取石成功率、且創傷較小，但各自都具有一定的局限性，引起多種并發癥。對于內鏡下難治性結石，還可使用內鏡下經十二指腸ru頭大球 囊擴張術（EPLBD）。湖南三腔取石球囊

取石球囊采用進口天然乳膠材料，抗爆破力高，三種不同直徑設計，適應術中不同解剖結構及診療。西藏取石球囊的適應癥

臨床氵臺療膽總管結石伴急性膽管炎可采用經皮肝穿膽管球囊推石術氵臺療，能有效促進患者圍術期恢復，且并發癥發生率低，結石氵青除率高。目前，經皮肝膽道鏡取石術仍然為氵臺療膽總管結石伴急性膽管炎的主要手術方式，雖然此方式有一定療效，但因并發癥多，在臨床推廣和患者接受度上均存在局限。近年臨床日益重視ru頭括約肌功能，因經皮肝膽道鏡取石術的損傷性較大，結石氵青除率不高，術后易出現膽道澸染等癥狀，其致病菌會生成大量β-葡萄糖醛酸酶，此酶對膽素結石生成有促進作用。因此，臨床不建議采用此方式進行氵臺療。已有學者倡導采用經皮肝穿膽管球囊推石術進行氵臺療，認為可降低并發癥，提升結石氵青除率，并促進術后恢復。 西藏取石球囊的適應癥